Tratamiento de Cicatrices con Láser
¿Es mejor tratar una cicatriz con infiltraciones o con láser?
Las infiltraciones y los láseres con frecuencia se utilizan de forma complementaria. Cuando una cicatriz presenta actividad las infiltraciones ayudan a controlar la fibrosis profunda, mientras que los láseres son utilizados para homogenizar color y textura del tejido.
Las infiltraciones suelen indicarse cuando existe actividad cicatricial. El endurecimiento, el aumento de volumen, el enrojecimiento persistente y síntomas como picazón o sensibilidad sugieren que la cicatriz continuará desarrollando fibrosis. En estas circunstancias, las infiltraciones ayudan a controlar la actividad biológica de la cicatriz y a limitar su progresión.
Los láseres actúan sobre diferentes componentes de la cicatriz. Dependiendo del tipo de láser utilizado, pueden disminuir el enrojecimiento, corregir alteraciones pigmentarias y mejorar irregularidades en la textura. Algunos láseres también pueden contribuir al remodelado del tejido cicatricial y complementar el control de la fibrosis.
La secuencia del tratamiento es importante. En las cicatrices más activas suele ser prioritario controlar primero la fibrosis. En cambio, cuando la actividad ha desaparecido, el tratamiento suele orientarse principalmente a mejorar las secuelas residuales mediante láseres, rellenos o procedimientos quirúrgicos seleccionados.
Por esta razón, la decisión no suele consistir en elegir entre infiltraciones o láseres, sino en determinar qué componente de la cicatriz requiere tratamiento en cada etapa de su evolución.
El tratamiento de las cicatrices con láser merece algunas consideraciones:
¿Cuándo es el momento oportuno para intervenir una cicatriz?
No todas las cicatrices evolucionan de la manera “usual”. Algunas desarrollan actividad cicatricial persistente, mientras que otras se modifican principalmente por factores mecánicos como la tensión ejercida sobre la herida. Esto último provoca un estado mixto entre fibrosis y atrofia que lleva a varias revisiones quirúrgicas.
Las cicatrices activas pueden presentar enrojecimiento, endurecimiento, síntomas y crecimiento progresivo debido al desarrollo continuo de fibrosis. En estos casos, una intervención no quirúrgica temprana puede ayudar a limitar la extensión de los cambios y reducir las secuelas finales.
El ensanchamiento por tensión es frecuente en zonas anatómicas como la espalda, los hombros, las areolas o las rodillas; las fuerzas mecánicas ejercidas sobre la cicatriz pueden separar gradualmente sus bordes durante la maduración. Como consecuencia, la cicatriz aumenta de anchura hasta alcanzar un equilibrio con las tensiones que actúan sobre ella. Cuando el problema principal es la tensión, la revisión quirúrgica no siempre constituye una solución definitiva. Una nueva sutura realizada en las mismas condiciones biomecánicas puede estar sometida a las mismas fuerzas que originaron la cicatriz inicial, produciendo nuevamente el ensanchamiento.En estos casos, el objetivo del tratamiento suele orientarse a mejorar el aspecto, el color y la textura de la cicatriz, entendiendo que la anchura final puede estar determinada principalmente por factores mecánicos que no siempre pueden corregirse mediante láseres o nuevas suturas.
Otra alteración frecuente en las cicatrices es los hundimientos tardíos lineares con o sin preservación del grosor de la dermis. En las más superficiales hemos obtenido respuestas de nivelación completa con estímulo por parte de láseres subablativos como el Fraxel 1550 y la persistencia de bordes muy definidos pueden ser compensados con láseres ablativos. Hundimientos más profundos pueden ser “nivelados” en casos seleccionados con rellenos de ácido hialurónico pues, cuando existe una pérdida completa de la dermis, el relleno no funcionará.
¿Cuales son las cicatrices que mejoran con láser?
La mayoría. La excepción es cuando la alternativa quirúrgica es más rápida y necesaria.
Crecimiento progresivo de la dermis papilar secundaria a la estimulación con láser Fraxel
¿Qué es lo que mejora el láser en las cicatrices?
Homogeniza pigmento, disminuye el enrojecimiento y mejora la textura de la piel.
Resultado de una segunda remodelación de bordes de una cicatriz en la mejilla con mal resultado estético a 70 días. Posterior a 56 días de utilizar el láser Fraxel se consigue disminución del enrojecimiento y nivelación.
¿Si tengo una cicatriz hundida se puede mejorar?
Los hundimientos leves responden a láser subablativos (Fraxel 1550). Hundimientos con bordes muy definidos necesitarán dermoabrasiones puntuales o completas.
Nivelación obtenida con el Fraxel por un fenómeno de reacomodación del tejido cicatricial prácticamente, inmediato. El efecto se mantuvo al día 37 y posteriormente, un año después
Nivelación de profundidad medio-superficial con dermoabrasión con láser Erbio-YAG (fotografía central). Respuesta al Fraxel 1550 al mes 4
Secuencia dermoabrasión+eritema cicatricial tratado con Fraxel
¿Las cicatrices rojas se pueden mejorar?
El láser coagula los vasos cicatriciales que dan el color rojo a las cicatrices.
¿Se pueden mejorar las cicatrices anchas?
Sí. Las cicatrices que presentan un engrosamiento leve suelen responder poco o nada a las infiltraciones, pero pueden mejorar mediante el uso de láseres fraccionados.
El efecto del láser fraccionado es gradual y acumulativo. En los engrosamientos leves, la mejoría puede apreciarse desde la primera sesión y suele mantenerse con el tiempo.
Cuando existe una alta densidad de irregularidades o un mayor volumen de tejido cicatricial, los cambios iniciales pueden ser poco evidentes. En estos casos, los resultados se hacen más notorios a medida que se acumulan los efectos de varias sesiones. Por lo general, las mejores mejorías se observan después de alcanzar un efecto acumulado superior al 100 %, lo que requiere múltiples tratamientos realizados de forma progresiva.
¿Qué tanto mejoran las cicatrices de acné?
En un panorama general, mientras los láseres ablativos se utilizan en defectos puntuales, los láseres fraccionados disminuyen irregularidades en forma general debido a un efecto entre estímular y nivelar las superficies tratadas.
Debe considerarse con los láseres fraccionados la densidad de covertura, esto es, acumular cubrimientos porcentuales mayores al 60%. Una única sesión de este cubrimiento es practicamente una dermoabrasión lo cual, representa mayor tiempo de eritema postoperatorio y posibilidades de áreas amplias despigmentadas permanentemente.
Puede observarse regresiones parciales de las cicatrices del acné al inicio del tratamiento por lo que las sesiones deben continuarse en intervalos de entre 3 a 4 meses por un mínimo de 2 a 3 años.
¿Cuánto duele el tratamiento láser de cicatrices?
El láser Fraxel 1550 puede generar miles de puntos por centímetro cuadrado. Miles de estímulos que se perciben como calor. A veces, es necesario utilizarlo sin anestesia local o tópica porque se está buscando una efecto de remodelación sobre todo, más profundo que se disminuirá con la infiltración anestésica. Los láseres ablativos fraccionados (CO2 o Erbio-YAG) también provocarán mayor dolor a mayor densidad de exposición. En esta indicación utilizar técnicas de aplicación anestésica como la entrega transcutánea evita utilizar inyecciones o bloqueos.
Láseres como el Erbio-YAG son bien tolerados al igual que el sistema pulsado del láser de CO2.
¿Se pueden mejorar las estrías con láser?
Las superficiales si responden porque hay material para reformar la piel en la dermis.
